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乙肝患者吃药何时了?

来源:茯苓新文科普网    时间:2021-09-14




很多患者不愿接受服用核苷类似物抗病毒治疗,他们认为若选择核苷类似物的话,意味着长期吃药,很难停下来,如同上了“贼船”。然而,实际上,口服核苷类似物也不一定终生服药。服用核苷类似物治疗乙肝一般服药时间都要求二年以上,大三阳患者需服药至转为,再维持1年后,可考虑停药,否则,过早停药,病毒将反弹。而小三阳患者,服药至乙肝病毒表面抗原转阴,方可停药。肝硬化患者需要终生服药。

乙肝顽疾治疗起来非常困难,主要是没有特效药物将乙肝病毒一举歼灭,目前杀病毒的药物包括两大类,即干扰素类药物和核苷(酸)类药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定)。干扰素作用较广泛,除了抗病毒还有免疫调节、抗纤维化等作用,e抗原的血清转换率高于核苷(酸)类药物,适合于年轻的、处于代偿期、高转氨酶、中低水平乙肝病毒dna并希望接受短期疗程治疗的患者,但其耐受性差,副作用多,要在有经验的专科医生指导下治疗,定期监测。疗程一般为48周。核苷(酸)类药物主要通过抑制病毒dna聚合酶和逆转录酶起作用,乙肝病孩子患有癫痫病,请问要怎么为孩子治疗癫痫呢毒dna的抑制作用强于干扰素,但e抗原血清转换率相对较低。这二类药物并非特效药物,疗效也不是100%,只有选择合适的治疗对象,正确坚持治疗方可奏效,获得彻底治愈的概率10%左右,基本治愈的概率为50%左右。干扰素α是第一个批准用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物。在国内外均有大量随机双盲对照的多中心临床研究的报道,临床应用中也积累了丰富的经验。相对而言,此类药物的最大优点在于能增强患者对病毒的免疫清除能力,使之获得持续应答,并且能在停药后维持免疫应答,减少复发率。一般来说,干扰素α治疗hbeag阳性慢性乙型肝炎的持续应答率高于hbeag阴性患者。新近研发的聚乙二醇化干扰素α(pegifnα)由于延长了干扰素在体内的代谢时间,减少了药物峰谷浓度差,稳定药物的有效浓度,因而提高了疗效。干扰素的优点①疗程相对地固定,而核苷类药物的疗程则相对不固定。②干扰素治疗hbeag阳性乙肝时,其血清学转换率较高(由hbeag转换为抗-hbe),一旦取得,就比较持久,有人认为干扰素有“后续作用”,停药后仍有“转阴”效果。③病毒耐药变异少,复发率低,而核苷类药物在停药后多有复发。④儿童和未生天津最好治癫痫医院育的青少年优先考虑使用干扰素。⑤最好用于没有乙肝家族史的后天感染者。缺点①对hbvdna的抑制没有核苷类药物强和快。②需要注射给药,不方便,而核苷类药物为口服,每天1片,非常方便。③不良反应明显,如发烧、身痛、、疲乏、等,有抑制现象(白细胞、血小板减少等),还可发生精神异常如妄想等.④另外一个重要缺点是适应症没有核苷类药物宽广,肝功处于失代偿期(包括晚期肝硬化和重型肝炎)不能应用,乙肝合并妊娠也不能用干扰素。

近年来核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展迅速。研究涉及的病人数量多,范围广,包括不同区域和人种,持续时间长,有的研究已经有长达10年的结果。研究的对象包括hbeag阳性和hbeag阴性患者,代偿性和失代偿性肝硬化患者,接受化疗或免疫抑制剂治疗的患者,肝移植患者等。研究方法科学、客观。核苷(酸)类似物作用于病毒逆转录酶,直接抑制病毒复制,核苷类似物的优点是具有起效快、作用强、口服方便、不良反应少等特点。缺点是由于难以彻底清除病毒,需要长期用药,但在长期用药的过程中可能发生耐药突变,且耐药率逐年升高。总体来说,经核苷(酸)类似物治疗吃什么对癫痫病治疗有帮助后患者的血清hbvdna水平迅速下降,部分患者可降至检测范围以下(pcr法),alt水平下降或复常,hbeag阳性的部分患者出现hbeag阴转或血清转换,肝组织学炎症或纤维化指数改善。长期治疗和耐药突变监测是成功治疗的关键。同干扰素相比较,核苷(酸)类似物具有以下优点(1)起效迅速,能在较短时间内抑制hbv复制,达到血清hbvdna测不到的水平。(2)口服给药,服用方便,不受时间、地点的限制。而干扰素需要注射,还需要低温保存(冰箱冷藏),如果经常出差就很难应用了。(3)副作用极少,具有良好的耐受性,即使晚期肝硬化患者也能安全使用。(4)价格比干扰素便宜,治疗期间的花费比干扰素少得多。但是核苷(酸)类似物仅能抑制乙肝病毒复制而不是杀灭病毒,停药后容易复发,所以需要长期服用,没有确定的疗程。再有,这类药物可引起乙肝病毒耐药变异,一旦出现耐药就需要调整治疗方案。如果出现多重耐药,进一步治疗就会非常棘手。核苷类似物治疗乙肝的适应人群较为广泛,如果是成年人,乙肝病毒复制指标阳性,肝功反复异常即可使用,包括慢性乙肝、肝硬化和重症肝炎。但是核苷类似物具有不同程度的生殖毒性,所以育癫痫的有效治疗方法龄妇女和未婚女性应该慎重使用。另外慢性、肾功有问题者,不宜选用阿德福韦。高强度体力劳动者不宜使用替比夫定。在美国和欧洲,因拉米夫定耐药率较高,除了用于在化疗或怀孕过程中需进行短期抗病毒预防治疗的患者、hbv/hiv共同感染者外,不推荐作为一线用药。在亚太地区包括我国,拉米夫定抗病毒作用较强较快,价格低,安全性好,治疗各种hbv相关病症的资料完整,目前仍然是抗hbv治疗的一线用药。阿德福韦酯耐药发生率低,同其他核苷类药物无交叉耐药,与其他核苷类药物联合治疗是目前耐药病人的一种选择。抗病毒作用弱和肾毒性是其主要缺点,在欧美替诺夫韦已逐步替代了阿德福韦酯。恩替卡韦抑制hbvdna作用强而迅速,而且耐药率在四种核苷(酸)类药物中最低,比较适用于病毒载量高急需快速抑制的核苷初治病人,拉米夫定耐药后选择恩替卡韦,不仅剂量要加倍,还容易发生耐药,因此不是拉米夫定或替比夫定耐药的理想选择。替比夫定抑制病毒效能优于拉米夫定,耐药率低于拉米夫定,但高于恩替卡韦和阿德福韦酯,与拉米夫定有交叉耐药(ymdd),治疗过程中要监测肌酸激酶(ck),不建议与干扰素联合应用。

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